2018年护士应知应会知识

等级医院评审知识手册

护理知识

德昌县中医医院 护理部

2018

 

以评审为契机 规范护理行为

集全院之智 倾全院之心

齐心协力 鼓足干劲  上下齐心

力争等级医院评审过关

 

 

目录

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1、我院护理理念？

答：科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求

2、我院推行的优质服务要求有哪些？

答：( I ）让病人在医院就医期间得到哪“六个明白’、明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。( 2 ）医护人员在工作中要做到哪“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。

3、开展优质护理的目标是什么?

答:开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”。

4、优质护理的主题是什么？

答:“夯实基础护理，，强化专科护理，拓展护理服务内涵，科学管理，保障护理安全，提供满意服务”。

5、优质护理服务的内涵是什么？

答:①改革护理模式，将功能制护理转变为“以病人为中心”，的责任制整体护理；②“以病人为中心”，动态调配病人，确保护士配置；③确保患者安全，无非护理人员做护理工作，护士为患者提供全程，全面，优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐；④建立可持续发展的长效机制；⑤重视临床护理工作，全院多部门支持，保障措施到位，⑥以此为契机，不断发展规划化培训，护士分层管理，科学开展绩效，评优，晋升考核，实现岗位管理。

6、我院开展优质护理的时间与覆盖范围你了解吗？

答:为响应卫生部在全国范围内创建“优质护理示范工程”的号召，根据《四川省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发<2010年“优质护理服务示范工程”活动方案>的通知》文件要求，2011年10月，我院率先把护理工作基础较好的针灸科列为优质护理试点科室，经过一年多的实践，取得了较好的社会效益。 根据我院现有8大临床科室的实际，2012年先后在五官科、儿科、妇产科开展优质护理示范科室，2013年达到优质护理全覆盖。

7、优质护理服务的核心是什么？

答；实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。

8、你怎么看待优质护理？

答；优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。

9、请责任护士说一说你所管的病人的情况？

答；老师您好，我是责任护士xxx我管的病人是x床—x床，我说一下x床的情况；

回答要点；1.床号，2.姓名，3.年龄，4.诊断，5.阳性体征和病情，6.治疗，7.护理，8.饮食睡眠，9.二便，10.社会，心理

示例，各位老师，x床病人的姓名xxx  xx岁，目前的诊断是①xxx，②xxx，患者的病情是

因xxx于xxx入院，入院后的阳性体征有血糖xx，BP xx，主诉。。。。。，检查化验。。。。。，入院后给予的治疗有（1）-------（2）------（3）------护理方面给予了x级护理，目前的护理问题是（1）------（2）-----护理观察要点是-----主要采取的措施是------给予的健康指导是------，患者的饮食方面：食欲----给予了（普食、流质、半流质）饮食，睡眠（是否服用安眠药，可睡xx时间）。大小便是否正常，患者的社会心理方面（情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位）；回答完毕，谢谢老师，请指导

10、回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？

答：回族——不吃猪肉；基督教——饭前祷告；佛教——素食。

11、分级护理原则？

答:是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理

12、高危病人管理？

答:针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识插入床头卡。

13、输血的三查八对内容？

输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量。

14、灭菌物品有效期一般为多少天？

答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。

15、高危药品的标识是什么？

答：分区放置，标红底黑字“高危标识。

16、口服药执行要点？

答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。

17、输液反应有哪些？

答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。

18、护士给病人输血时的操作要点有哪些？

答：①两人核对、项目齐全；②每袋血都要床旁核对（带病历）；③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；④输血后将血袋及时收回血库保存。

19、抢救物品和设备“四定”有哪些？

答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。

20、行动受限患者的评估和安全防范措施？

答：落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。

21、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？

答；口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，抢救病人时方可执行口头医嘱，医师下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。

22、麻醉药品管理？

答、麻醉药品管理实行五专专柜、专锁、专册、专方、专人

23、何谓护士？
答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

24、护士执业注册有效期多少年？
答：为5 年。

25.我院护理管理体系是怎样的？您科室所属的科片是什么？

答：护理部——护士长二级管理体系。

26、护理核心制度包括那些？

一、护理质量管理制度  二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度五、护理交接班制 六、查对制度 七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度

27、分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理
1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。
2、护理要求：(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育
二、一级护理
1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
2、护理要求：(1)每1小时巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。(3)按需准备抢救药品和器材。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
三、二级护理
1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2、护理要求：(1)每2小时巡视患者一次，注意观察病情。(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。(3)生活上给予必要的协助。(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
四、三级护理
1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
2、护理要求：(1)每3小时巡视患者一次，观察病情。(2)按护理常规护理。(3) 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。(4)做好健康教育

28、护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容
患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。

29、查对制度
一、临床科室查对制度

1处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；
八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限据药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给予多种药物时，要注意配伍禁忌。发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中记载。
7、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

二、输血查对制度

详见输血安全管理制度
三、手术查对制度

（一）．巡回护士到病房接手术患者时，应与病房护士一起查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史；择期手术需核对患者的知情同意书与手术切口标志。

（二）手术室护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野合防止发生坠床和压疮。

（三）手术人员手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。

（四）洗手护士打开无菌包时，核对无菌包外3M胶带灭菌标志是否合格，包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士及时在器械清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符合，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

（五）用药查对 （1）按医嘱及时用药。（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。（3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。

（六）手术切除的活检标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检

（七）、送病人查对制度1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。 2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。

（八）、输血查对制度详见输血安全管理制度

（九）、供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

30、输血安全管理制度安全输血管理制度

1、医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后护士核对原始血型、RH正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样并在配血单的指定处签名送血库备血。

2、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对（1）受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。（2）供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。（3）血液库存日期库存血在4℃冰箱中可冷藏保存2-3周，超过3周不能使用。（4）检查血液是否有溶血现象、血浆颜色变红或混有泡沫、红细胞呈紫玫瑰色、红细胞与血浆界限不清等。（5）核对完毕在指定处签名。

3、血液自血库取出后勿震荡以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性。应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4、输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。

5、至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。

6、输血应为独立静脉通道、使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲管。

7、若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋并封存保管。

8、输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。

9、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时做好以下工作（1）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。（2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。（3）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。（4）尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

10、输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。

11、凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。

31、患者安全转运制度

一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到其他部门。

二、一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。

三、除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前（包括病人去其他科室检查），须先通知责任护士。检查科室在检查过程中对该病人安全负责。

四、护士长、责任护士有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人病情安排人员护送。（除医生特殊医嘱外）

五、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。

六、危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。

七、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。

八、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中（或检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。

九、转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。

十、转运后应向接诊人员详细交接班。

32、接获“危急值的处理要点？

答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。

33、等级医院评审周期及主题？

答、等级医院评审周期为4年。医院评审主题质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心。

34、PDCA循环？

答、PDCA循环—计划、执行、检查、处理

35、“三重一大”？

答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况

36、“三基三严”？

答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度

37、“三好一满意”是什么？

答；质量好，服务好，医德好，群众满意。

38.我院患者唯一标识的信息是什么？

答；我院唯一标识的信息是患者的床号和姓名。

39.患者确认身份的方法有哪些？

答；确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，住院号，床号＋姓名；熟悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。

40、患者安全十大安全目标必须牢记！

1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

2.严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

3.严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

5.提高用药安全。

6.建立临床实验室“危急值”报告制度。

7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。

8.防范与减少患者压疮发生。

9.主动报告医疗安全（不良）事件。

10.鼓励患者参与医疗安全。

41、抢救室内仪器除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机人人会用 

42、患者有权复印病历的内容有哪些？
答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。

43、医院发生几级医疗事故应该向上级报告？向哪个部门报告？

答：发生二级以上的医疗事故应在24小时内向所在地卫生行政主管部门报告。

44、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？

答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

45、《 中华人民共和国献血法》 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？

答：18周岁至55 周岁

46、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？

答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用

47、病历、处方保存的期限规定有哪些？

答：病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。

48、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些？

答：情节轻微的，给予警告，并可处以1000 元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500 元以上1000元以下的罚款（出具虚假证明文件造成延误诊治的：出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；造成其他危害后果的）。

49、患者的权利、义务有哪些？
答：患者的权利：（1）平等医疗、护理、保健权。(2）知情同意权。(3)隐私保密权。(4）监督权。（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6）免除一定的社会责任和义务的权利。

患者的义务：(1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。(2）提供准确、真实、洋细的病情资。（3）交纳医疗费用。（4）尊重医护人员。(5）遵守医院规章制度和提出改进意见。(6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。

50、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？

答（1）法律：《中华人民共取国执业医师法》（1998年6月26日发布1999年5月l日起施行）：《中华人民共和国献血法》（1997年12月29日发布，1998年10月1日施行）：《中华人民共和国药品管理法》（1984年9月20日通过，2001年2月28日修订，2001年12月1日施行）《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月l日施行）

（2）法规：《医疗机构省理条例》（1994年2月26日发布，1994年9月l日起施行）：《医疗事故处理条例》(2002年2月20日发布，2002年9月1日起施行）：《医疗废物管理条例》（2003年6月4日发布，发布之日起施行）

（3）规章：《中华人民共和国护士条例》（2008年l月23日通过，2008 年5月12日施行）：《医师外出会诊管理暂行规定》(2005年4月30日发布，2005年7月1日起施行）；《处方管理办法》（2006年11月27日通过，2007年5月l日起施行）
51、节假日期间发生突发公共事件，科室负责人应及时向医院总值班电话报告。（0834-5282165）

52、灾害应急响应的四种级别分别用哪几种颜色表示：蓝、黄、橙、红。

53、手卫生？

答、所有手部清洁卫生行为的总称。包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒、七步洗手、洗手指征。

54、请问你医务人员什么时候需要七部洗手？

答；（1）直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者粘膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料等前后；（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后；（4）.进行无菌操作，接触清洁无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。

55.请你现场示范正规的七步洗手法。
答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；(4)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。

56、医务人员发现传染病人报告时间及程序？

答、医务人员发现甲类传染病鼠疫、霍乱及按甲类管理的乙类传染病艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者，应立即向医院防保科0872—电话报告，最迟不超过1小时非正常上班时间通过行政值班电话报告0872—2670031。乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。

57、隔离标志？

答、接触隔离—蓝色标志蓝底黑字、空气隔离—黄色标志黄底黑字、飞沫隔离—粉色标志粉底黑字

58您知道发生职业暴露时怎么处理吗？

答⑴艾滋病病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒] →向科室领导和感染管理科报告→2小时内根据暴露级别分别按CDC的建议服药→暴露6周，12周，6个月，1年检测艾滋病病毒抗议。

⑵乙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒] →向科室领导和感染管理科报告→管理感染科根据免疫情况给出处理建议→无抗体；24小时内注射乙肝免疫球蛋白300—400单位（同时在身体甚部位注射第一针乙肝疫苗）间隔1个月，6个月注射第二、第三针疫苗∕有抗体；无需特殊处理→全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。

⑶梅毒螺旋抗体；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒] →向科室领导和感染管理科报告→管理感染科根据免疫情况给出处理建议→肌注苄星青霉素200IU，每周一次，共注射4次。

⑷丙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒]→向科室领导和感染管理科报告→目前暂时无特殊处理处理措施。

59、当护士进行病人转交接时，应该怎么做？

1、病人需转科治疗时，由经治医师填写会诊单，值班护士按时送至会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续，同时报住院。

2、转出科医师下达转科医嘱，书写转科记录，值班护士按规定要求整理病历，注销各种治疗、护理，取下一览表登记卡、床卡、携带病历、X线片等病案至病人转入科室，与值班护士交待病情及治疗情况，重病人当面交清病情，检查各管道是否畅通，皮肤有无压伤，及时通知有关医师接诊。

3、转入科室医师按新入院病人检诊规定书写转入记录。值班护士向病人详细介绍病区环境和住院规则，遵医嘱执行各项护理。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（1）ICU与病房转接流程

 

 

重症监护室接到通知，初步了解患者的病情

准备床单元，相关抢救仪器，氧气，负压吸引等

电话通知病区护士可转入患者

交班护士共同协助患者过床(注意：过床后再撤走原来的监护及氧气等)

 

 

连接相关心电监护，氧气等

测量生命体征，动态评估病情

床旁交接班；病情，医嘱执行情况，护理执行单完成情况

交接班护士共同检查所有管道，皮肤情况

按医嘱处理实施抢救措施

协助更换衣服

检查转入病历，如发现问题即返还病历给转出科室或病房护士完善

向患者及其家属介绍住院制度，宣教防跌倒、防压疮及危险告知等相关知识

 

(2)病房与病房转接流程

  流程             说明

 

 

医生下达医嘱

通知接收科室告知病人

通知病人及家属做准备

护送病人至接收病房

接收科室护士妥善安置病人

护士处理医嘱

护士与转入科室联系，咨询转出所需准备；告知对方相关事宜

 

转出前护士评估病人并记录，办转科手续并完善各种记录结本科帐，为病人穿戴，整理

 

危重病人由医生和护士陪同转科，并交接记录，普通病人由护士陪同

 

交接班内容，病人病情，医嘱，药物，各种记录及病人物品

 

1.填写转入记录，床头卡等，通知主管医生；              2.进行自我介绍，介绍环境，作息时间及规章制度；3.遵医嘱执行护理措施，书写护理记录；4.进行护理查体，评估病人病情及身心需要

 

 

 

 

与接收病房护士交接班

 

(3) 产房与病房转接流程

流程                    说明

 

 

对产妇实施腕带识别

详细记录宫缩及胎心音情况

急诊或病房医生和护士护送产妇至产房

完善交接记录签名

产妇产后在待产室观察2小时

产妇护士护送产妇回病房，与病房护士进行床旁交接             

完善交接记录签名

如有破水，需检查羊水的颜色，性状，接收出血产妇，即刻按压宫底，检查宫缩及出血情况

 

运送途中注意观察产妇情况，监测生命体征

详细填写各种护理表格，核实无误签名

子宫收缩好，产后2小时阴道流血量﹤100ml，无膀胱充盈，会阴伤口无渗血，可送回病房

 

观察产妇情况，注意产妇安全，检测生命体征

 

详细填写各种护理表格，分娩记录单及产科新生儿记录等，检查新生儿脚印与母亲手印是否清晰

 

腕带上填写科室，姓名，床号住院号信息。

 

 

⑷产房与新生儿室患儿转接流程

流程                       说明

 

 

通知接诊

接诊婴儿

通知医生

查看转诊单

更换新生儿腕带

做好入院处置与治疗

评估新生儿情况，阿普达评分，哭声及大小便情况等情况，若阿普达评分≥9分，哭声响亮，可转至病房，准备好相应的物品

 

在新生儿观察室2h，遵医嘱，进行清理呼吸道，面罩吸氧等护理操作

告知医生患儿的基本情况

 

核对转诊单是否有误

详细做好记录

核对好新生儿的信息，以免出错                                         

                                                        遵医嘱，执行相关的护理操作

 

 

填写护理记录单等，核对签名

 

 

遵医嘱，执行相关的护理操作

 

 

做好相关治疗准备             

询问出生情况及治疗，疫苗接种情况

完善交接医疗与签名

 

 

             (5)急诊与病房转接流程

流程                      说明

 

急诊科医生开具医嘱；护士记录好患者的生命体征及相

.关信息，填写相关记录单

 

转入病房患者

 

 

简单介绍病情

转人科室电话通知急诊科

急诊科护士告知待转入患者相关注意事项

严格交接并记录

患者入病房

向转接科室相关人员介绍该患者基本情况，疾病转归等相关信息，以便科室做好准备

转入科室护士根据患者病情准备好床单元，床旁监护仪等相关仪器，并电话通知急诊科

1.急诊科护士整理病人病例资料及相关检查报告并复印检查报告一份留急诊科，一份留相关转出科室，交代患者病情及注意事项，急诊医生

与患者/家属签字

监测生命体征，观察患者情况，注意安全

记录患者相关情况，填写各种护理记录单

 

急诊科护士护送检查后送入病房

电话通知相关需要住院科室

核实各项交接事宜，并签名

 

 

⑹急诊与手术室转接流程

 

 

紧急手术患者

通知相关科室，准备会诊             

急诊医生评估患者病情，是否需要做相关检查

完善术前准备护理记录

急诊科电话通知手术室

同时手术室做好抢救和手术准备

派选医生护士送患者入手术室同时通知专科医生

认真交接并记录，签字

进行手术

简单介绍病情

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

⑺急诊与ICU转接流程

流程              说明

 

电话通知ICU病房需收住院

告知病情及转运风险

电话通知ICU

简单介绍病情

同时ICU做好抢救准备

急诊护士应与医生护送病人进入ICU             

严格交接并记录

患者入ICU

遵医嘱转科，并向患者或家属解释转科原因

1评估患者转运的危险因素

2检查静脉通道是否通畅，评估途中用药，保障运送过程中有足够的备药

3.各种导管，引流条是否通畅并妥善固定，排空尿袋

↓                                                       

介绍患者的基本信息，病情等情况

准备好仪器（如多功能监护仪，简易呼吸器等），药物（如肾上腺素，阿托品等）

保证患者的安全，检测生命体征，观察其病情变化

做好病情，物品等交接班

做好转交接记录

 

 

⑻手术室与ICU转接流程

 

告知需转入ICU患者

 

 

手术室电话通知ICU

简单介绍病情

ICU做好抢救和迎接病人准备

手术室护士评估患者病情

完善护理记录，签名

麻醉师，手术医生和手术室护士共同护送患者进入ICU

认真交接并记录，签字

患者入ICU，交接完毕

 

 

⑼手术室与麻醉后检查治疗室（PACU）转接制度

 

 

转入PACU患者

手术室电话通知PACU

简单介绍病情

PACU做好抢救和迎接病人准备

 

手术室护士评估患者病情

完善护理记录

麻醉师手术医生和手术室护士共同护送患者进入PACU

严格交接并记录

患者进入PACU

 

 

 

(10)病房与手术室转接流程

 

医生开具手术医嘱

流程                              说明

通知择期手术患者          

 

手术室准备手术（手术通知单）

 

 

认真核对医嘱

    

 

了解手术患者基本信息，无慢性病， 药物不良反应等

 

 

 

手术室护士术前访视病人

  

 

 

病房护士完善术前

准备及护理记录 

 

 

 

进行术前宣教及术前准备

 

 

 

 

患者基本信息，有无饮水及进食，有无感冒

 

 

根据手术通知单与病房护士，病人一起核对患者

 

 

 

      

           

 

携带手术中所需用品

 

如病例，药品，胸片、CT等

 

 

      

 

如术前针的名称，生命体征等

 

做好交接记录

             

 

心理护理，减少焦虑，做好术前准备

 

 

患者进入手术室与手

术室护士认真交接

     

 

 

 

(11)手术室与病房转接流程

 

医生开具手术医嘱

流程                              说明

通知择期手术患者          

 

手术室准备手术（手术通知单）

 

 

认真核对医嘱

    

 

了解手术患者基本信息，无慢性病，药物不良反应等

 

 

 

 

手术室护士术前访视病人

  

 

 

 

病房护士完善术前准备及护理记录 

 

 

进行术前宣教及术前准备

 

 

 

 

患者基本信息，有无饮水及进食，有无感冒等

 

 

 

根据手术通知单与病房护士，病人一起核对患者

 

 

      

 

如病例，药品，胸片、CT等

 

           

 

 

携带手术中所需用品

      

 

如术前针的名称，生命体征等

             

 

做好交接记录

             

     

 

患者进入手术室与手术室护士认真交接

 

心理护理，减少焦虑，做好术前准备

 

 

 

19.当你预见以下情况，应如何应对？

⑴病人自杀

【应急预案】

1. 发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药物奔赴现场，同时通知医务部或行政部门总值班，服从领导安排处理，协助主管医生通知家属。

2. 判断病人是否有抢救可能，如有可能立即开始抢救工作。

3. 如抢救无效，应立即保护现场(病房内及病房外)。

4. 配合院领导及有关部门的调查工作。

5. 做好各种记录

6. 保障病区内正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。【处理流程】

 

 

发现自杀者

与医生尽快赶赴现场进行抢救

保护现场

通知总值班（2670031）及医务科

配合院领导及有关部门的调查工作                           

通知家属

做好各种记录

同时保证病房常规工作的进行以及其他病人的治疗护理工作

 

⑵地震

【应急预案】

1 地震来临，关闭电源，水源，气源，热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全..

2 发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场，空地，撤离工程中，护士需要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。

3      情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方下蹲或坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。

4      维持秩序，防止混乱发生，注意防止有人趁火打劫。

【处理流程】

 

 

地震来临，冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源

组织病人有序撤离病房疏散至广场，空地             

紧急情况下不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅，眼睛，捂住口鼻

维持秩序，防止混乱或有人趁火打劫注意保护病人生命安全及国家财产                                                       

 

⑶过敏性休克

【应急预案】

1. 立即停用或消除过敏物质，建立静脉通道，予平卧位就地抢救

2. 立即报告医生，根据不同过敏类型给予相应处理

3. 立即皮下注射0.1﹪肾上腺素1ml

4. 立即给予地塞米松5~10mg，或氢化可的松100~200mg加入葡萄糖液体中静滴

5. 使用血管活性药及抗组织胺药物

6. 静脉注射10﹪葡萄糖酸钙10~20ml

7. 吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，进行人工呼吸。

8. 密切观察病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和抢救过程

9．加强巡视，做好心理护理。         【处理流程】

 

报告医生予相应处理

 

 

遵医嘱给药

氧气吸入，保持呼吸道通畅

必要时气管插管，行人工呼吸

观察病情，记录生命体征和抢救过程

立即脱离过敏物质，建立静脉通道。

就地抢救

加强巡视，做好心理护理

 

⑷火灾

【应急预案】

1. 发生火情后立即呼叫周围人员组织灭火，同时电话报告保卫处，并报告院办或行政总值班及护理部。

2. 火势较小的时，组织人员利用病区内消防器材，自来水积极灭火。

3. 发现火势猛烈时，应立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

4. 关闭临近房间的门窗，以减慢火势蔓延的速度。

5. 将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

6. 切断电源，撤出易燃易爆物品，贵重仪器设备及有价值的科学资料。

7. 组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道，叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低的姿势或匍匐快速前进。

 

 

 

 

 

 

 

【处理流程】

 

 

发现火情，立即呼叫周围人员

组织灭火

报告保卫处

报告院办/行政总值班                                                                                                  班（2312

火势较小时。组织人员利用病区的消防器材，自来水积极灭火                           

火势猛烈，立即拨打119报警，并告知准确方位

关闭临近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度

将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人安全

切断电源，撤出易燃易爆物品，贵重物品，贵重仪器设备以及有价值的科学资料

组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道，叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低姿势或匍匐快速前进

 

⑸漫水

【应急预案】

1. 发现漫水，立即寻找漫水的原因。

2. 如能自行解决，立即关闭水源，并主动将漫出水处理干净。

3. 不能自行解决的，立即保修，白天与修理组联系，晚，夜班，节假日与行政总值班联系。

4. 协助保洁员清洁地面，处理污水。

5. 竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人，家属及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人不要下地行走，并协助病人进行生活护理。    【处理流程】

 

 

发现漫水，立即查找原因

能自行解决

不能自行解决

立即关闭水源，并将漫出水处理干净

立即报修白天相关部门，晚夜班节假日，行政总值班（2670031）

协助保洁员清扫地面，清理污水

竖“小心地滑”警示牌，保证病人安全，告诫病人，家属及工作人员行走注意，防滑，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，协助病人进行生活护理

 

⑹失窃

【应急预案】

1. 介绍住院须知时向病人介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

2. 加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

3. 维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

4. 一旦失窃，做好现场保护工作。

5. 立即电话通知保卫处来现场处理。

6. 协助保卫科人员进行调查工作。

7. 维持病区秩序，保证病人医疗护理安全。

【处理流程】

 

 

发生失窃，保护现场

立即通知保卫科

协助保卫科人员进行调查工作

维持病房秩序，保证正常的医疗秩序                           

                    保证治疗，护理工作按常规进行

 

⑺使用呼吸机过程中突然断电

【应急预案】

1. 值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机患者病情

2. 住院患者使用呼吸机规程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应立即采取补救措施，以保护患者使用呼吸机安全

3. 部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终保持饱和状态，以保证在突发情况时能正常运行，护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

4. 呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，严密观察患者的呼吸，血色，意识等情况。

5. 突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床旁，同时通知值班医生，观察患者面色，呼吸，意识及呼吸机情况。

6. 立即与有关部门联系，医务科，护理部，医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

7. 通电期间，本病区医生，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

8. 护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

9. 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道相连。

10. 护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单。

11. 突然断电

 

通知值班医生

 

调整患者呼吸

 

观察病情变化

 

准确记录

【处理流程】

 

通知值班医生

 

使用简易呼吸器

 

突然断电

 

 

 

 

观察病情变化

 

调整患者呼吸

 

立即联系有关部门

 

 

 

随时处理紧急情况

 

尽快恢复通电

 

 

 

准确记录

 

遵医嘱给药来电后重新调整，应用呼吸机

 

 

 

 

 

 

 

 

⑻发生输血反应

【应急预案】

1立即夹闭调节器，更换血袋和输血器保留，保留静脉通路以便抢救。

2报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应抢救。

3病情危重者准备抢救药品，吸氧，配合医生抢救。

4密切观察有无发热，过敏，溶血等病情变化。

5完成护理记录。

6怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同时送输血科检查。

7加强巡视，做好心理护理。【处理流程】

 

 

报告医生，予相应处理

保留静脉通路。

病情危重者准备急救物品，吸氧，配合抢救             

密切观察病情发展变化

完成护理记录

怀疑溶血反应，将血袋和患者血样送检             

立即关闭调节器，更换输血袋和输血器并保留

加强巡视，做好心理护理

 

⑼发生输液反应的应急预案及处理流程

【应急预案】

1夹闭调节器，更换液体及输液器，保留静脉通道。

2报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应处理。

3情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。

5及时报告医院感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。

6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号液体，输液器和注射器分别送检。

7患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器进行封存。

8加强巡视，做好心理护理。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【处理流程】

 

 

夹闭调节器，更换液体及输液器

保留静脉通道

情况严重就地抢救，必要时行心肺复苏                                                       

报告医生，遵医嘱给药                           

记录患者生命体征，一般情况和抢救过程             

及时报告医院感染科，药剂科、消毒供应中心，护理部

保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检

患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存

加强巡视，做好心理护理

 

⑽停电和突然停电的应急预案及处理流程

【应急预案】

1通知停电后立即做好停电准备⑴备好应急灯，手电筒，蜡烛等，⑵如有使用呼吸机的病人，应及时准备简易呼吸器，⑶其他使用电力仪器，及时寻找替代的方法，监护仪、泵、应急灯等应预先充电。

2突然停电后⑴立即开启应急照明，使用应急灯。⑵立即了解危重病人情况，各种仪器设备运转情况。⑶通知电话报修，白天与相关部门联系，晚，夜班，节假日与行政总值班联系。

3停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。

4维持病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。

5加强巡视，安抚病人，及时解决病人的问题，同时注意防火防盗。；

 

 

 

 

 

 

 

 

【处理流程】

 

 

突然停电

做好停电准备

1备好应急灯，手电筒              .

2如有使用呼吸机的病人，应备有简易呼吸器其他使用电力的仪器，及时寻找代替方法（监护仪，泵等预先充电）             

立即开启应急照明使用应急灯

立即了解危重病人情况、各仪器设备运转情况

立即报警：

白天：后勤相关部门

晚、夜班、节假日：行政总值班

（2670031）

停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸机维持呼吸。维持病区秩序，组织人力保证病人医疗

加强巡视，安抚病人，及时解决病人的问题，同时注意防火、防盗。

接到停电通知

 

⑾停水的应急预案及处理流程

【应急预案】

1. 接到停水通知后，通知科室护士长及病区护士长做好停水准备，包括；⑴告诉每位病人停水时间段，⑵给病人备好使用水和饮用水；⑶病房热水炉热水备用，同时用尽可能多的容器装备好生活用水备用。

2．突然停水时，白天与相关部门联系，晚，夜班节假日与行政总值班联系。

3．加强巡视病人，解决好病人的饮用水和用水问题。

【处理流程】

 

 

接到停水通知

突然停水

做好停水准备：

1告诉每位病人停水时段；

2.给病人准备使用水和饮用水3.病房热水炉热水备用，同时用尽可能多的容器装好生活用水备用

立即报修

1白天：相关部门

2晚，夜班，节假日：行政总值班

 

加强巡视病人，解决好病人的饮用水和用水问题

 

⑿遭遇医院暴徒的应急预案及处理流程

【应急预案】

1．遇到暴徒时，护士应保持冷静，正确分析和处理。

2．设法报告保卫科和行政总值班，或寻求在场其他人员的帮助。

3．安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑，恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财产。

4．暴徒逃走后，注意其特征，走向，为保卫人员提供线索。

5．主动协助保卫人员调查。

6．尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全

【处理流程】

 

护士保持冷静

 

报告保卫科（2676348）和行政总值班（2670031）

 

遭遇暴徒

 

 

安抚病人及家属

 

安抚病人及家属

 

 

 

协助保卫人员调查

 

暴徒逃走后，注意其特征，走向

 

 

保证病人的医疗安全

 

恢复病室的正常医疗护理工作

 

 

保证病人的医疗安全

 

 

护理部主任岗位职责

1、在院长领导下负责全面护理工作，制订护理发展规划及管理目标，并做到年有计划和总结，季有安排，月有重点。年计划目标达到相应等级医院标准。

2、全面部署，严格督促、检查护理岗位责任制和各项护理制度、操作规程的落实、执行情况，及时研究解决护理工作中存在在问题。

3、定期召开护士长例会、全院护理人员大会，布置、总结、分析、交流护理工作情况和经验。

4、深入各科室，了解护理工作情况，定期组织护理查房，参与组织指导突发事件的护理抢救和技术指导及疑难问题的会诊工作。

制订在职护士继续教育计划、进修计划、考核制度及落实措施。定期对全院护理人员进行业务技术训练和考试、考核，并建立技术档案。护理人员“三基”达标率、年培训率和考核合格率达到相应等级医院标准。

5、对护理人员进行医德素质教育，掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况。负责全院护理人员的调配和护士长聘任，并向院长提出护理人员的升、调、奖、惩意见。

6、协助院长审查各科提出的有关护理用品、设备的申报和使用情况。

7、对护理差错事故提出处理意见，并组织专题讨论。

8、加强信息管理，建立护理质量控制系统和考评制度，充分发挥各级护理管理人员的作用。

9、运用国内外先进技术和经验，指导临床护理实践及新技术的推广、使用。

10、制订护理科研计划，并组织实施。

11、根据本单位护理工作的实际需要，向院长提对外学术交流建议，并主动配合院长系统实施。

急诊科护士长岗位职责

1、在护理部主任（总护士长） 、医务科或门诊部领导下，进行工作。
２．组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员，按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。
３．督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程， 复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。
４．加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。
５．组织护士准备各种急救药品、器材、定量定点定位放置、并经常检查补充、消毒、更换。
６．负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量，总结经验。
７．负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。
８．督促护士做好隔离消毒，防止交叉感染。
９．督促护士、卫生员保持室内外清洁、整齐、安静，做好隔离消毒。

急诊科护士岗位职责
１．在急诊室护士长领导下进行工作。
２．做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊、有困难时请示医师决定。
３．急症病员来诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特殊危急病员、可行必要的急救处置，随即向医师报告。
４．准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。
５．经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时报告。
６．认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。
７．准备各项急救所需药品、器材、敷料。
８．护送危重病员及手术病员到病房或手术室。

病房护士长岗位职责

１．在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。
２．负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
３．随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
４．负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
５．组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
６．组织领导护理人员的业务学习及技术训练。

７．负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
８．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。
９．督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
10．定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。

病房护士岗位职责

1. 在护士长领导和护师指导下进行工作。
２．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。
３ .做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房， 密切观察病情变化，发现异常及时报告。
４．认真做好危重病人的抢救工作。
５．协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

６．参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。
７．定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求  病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。
８．办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
９．在护士长领导下，作好病房管理，消毒隔离，物资药品材料请领、保管等工作。　

五官科护士岗位职责

　1．在科主任领导下进行工作。

　2．认真执行岗位责任制，不无故离岗。

　3．严格按操作规程进行操作，准确及时配合医生完成各项工 作。

　4．认真做好消毒隔离工作。有菌物品与无菌物品分类放置；紫外线空气消毒及时有记录；室内物品表面及地面每日两次用消毒液擦试；医疗垃圾按规范分类。

5．严格执行查对制度，做好各种登记。

6．做好就诊患者的宣教工作。

  7．做好器械保养及室内清洁卫生工作。

  8．参加护理业务学习，工作中不断总结经验，以提高护理水  平。

手术室护士长岗位职责

1．在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
２．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
３．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
４．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
５．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。
６．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
７．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理情况。
８．督促手术标本的保留和及时送检。
９．负责接待参观事宜。

手术室护士岗位职责

１．在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工 作。
２．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
３．参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。
４．负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。
５．按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。
６．指导进修、实习护士和卫生员的工作。

供应室护士长岗位职责
１．在护理部主任（总护士长）领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供 应和行政管理工作。
２．督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
３．定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。
４．对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。
５．负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。
６．组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求 意见，改进工作。
７．组织开展技术革新，不断提高工作效率。

供应室护士岗位职责

在护士长的领导下进行工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。
２．经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。
３．协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
４．认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。
５．指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

重症监护室（科）护士长岗位职责
1. 在护理部、科主任领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。
2. 根据患者病情及护士工作能力，妥善安排患者的责任护士。
3. 每日主持晨会交班及床头交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。
4. 督促检查各项护理工作，及时帮助解决疑难问题。
5. 定期检查仪器、急救物品及药品的使用及保管情况，保证抢救药品、仪器性能完好，及时登记使用情况。
6. 定期检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。
7. 定期检查各种消毒物品尤其介入性物品的消毒情况。
8. 有计划组织护士业务学习，强化三基三严培训，负责新入室护士的培训带教工作，使护士掌握新技术、新仪器的操作使用、安装、消毒处理，不断提高护理质量。
9. 其它同病房护士长工作。

重症监护室（科）护士岗位职责
1. 在护士长、科主任领导下进行护理工作。
2. 交接班前要认真阅读病室报告本、医嘱本、治疗本，详细了解科室内病人诊断、治疗和病情。认真做好护理记录(如：病情、用药、24 小时出入量、手术情况、治疗方案等)，并按要求进行护理。
3. 认真进行床头交接班(检查皮肤、卧位、了解各种管道用途，检查是否通畅，明确输液的用药、剂量、浓度、速度等)。
4. 全面掌握患者的T、P、R、BP、PR、RR、EKG、CVP、血液动力学监测、呼吸监测等情况，检查各种仪器(呼吸机、心输出量仪、输液泵等)的运转情况。
5. 每日消毒更换创伤部位敷料(如：气管切开、静脉插管等)。
6. 其它与病房护士职责相同。

介入导管室护士岗位职责
1. 在护理部、科主任及护士长的直接领导下，配合手术医师，负责介入治疗术前的准备、介入术中的配合和介入治疗后的导管室整理工作。
2. 认真执行各项规章制度和无菌技术操作常规，并监督上台医师的无菌操作。负责导管室的保洁、消毒及感染监控工作，防止感染和交叉感染。
3. 负责各种介入耗材及有关器械、药品、敷料的清领、保管、保养工作，放置应定点定位有序，出入帐目要清楚。
4. 认真核对患者姓名、病案号、诊断、手术名称，并做好患者心理护理；返回病房时按照规定的程序严格逐项交接，并做好交接记录及签字确认。
5. 协助医师掌握手术适应症，术前建立静脉通道、协助医师对患者进行导尿、备皮和消毒铺巾等，术中配合，用药前要严格三查七对，密切观察病情变化，并及时报告医师。
6. 负责供氧、吸引器及心电监护仪、除颤器等应急设备的日常保养维护，并熟悉使用方法，正确使用。同时负责急救药品的清点，随时做好急救准备。
7. 术后负责对一次性医疗用品按照规定进行销毁处理。

助产士岗位职责
１．在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
２．负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。
３．经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。
４．经常保持产房的整洁，定期进行消毒。
５．为产妇做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
６．负责管理产房和婴儿室的药品器材。
７．可根据需要，负责孕期检查外出接产和产后随访工作。
８．指导进修、实习人员的接产工作

科室护理质控员岗位职责

在护士长的领导下，协助护士长做好本病区的护理工作。

1、协助护士长做好病区行政管理，落实病区护理质量有关标准、规定、制度及病区物品陈设规范化要求。

2、协助护士长完成全科病历及护理文书的审查、修改并保证质量达标。

3、负责科室护理人员护理技术操作规范化培训及考核。

4、负责护生实习出科操作考核及出科鉴定。

5、协助护士长拟订本科工作计划，承担业务讲课及业务考核任务。

6、协助护士长做好科内后勤工作，督促后勤部门及时维修，指导护理员落实有关物品的清洁消毒。

责任护士岗位职责

1、接待新病人，进行入院介绍（环境、工作人员、院规），收集资料，在2小时内完成入院评估。按整体护理的护理程序，完成所负责病人各项护理工作。

2、通过交谈，查体，根据病情及治疗方案，做出护理诊断，制定护理计划，8小时内完成首次护理病历记录，根据病情变化随时修改护理计划并实施。

3、及时巡回病房，全面了解病情，按要求及时观察病情变化并记录，及时做好住院评估和疾病知识宣教。

4、严格执行各项护理技术操作常规。发现病情突然变化，及执行医嘱中出现特殊情况，立即报告护士长。

5、依工作需要参加科主任、主治医的查房。负责护理措施的全面落实，了解医嘱及特殊治疗的意图，并观察治疗效果，评价，做好记录。

6、负责出院、转科医嘱落实、出院指导、终末处理。

7、所承提的病室管理及所用护理及具的消毒隔离制度的落实。

8、及时准确完成各种护理记录。

9、指导护理员、清扫员工作，保持所负责病室的整洁、安静、舒适、安全及空气清新。

10、及时准确地向病人交待各项特殊检查的内容及注意事项。

11、严格交接班制度。

合同制护士岗位职责

1、在护士长领导下工作。

2、认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故发生。

3、做好基础护理、专科护理和心理护理。了解病人思想、饮食、病情变化，征求病人意见，做好患者的健康教育工作，不断改进护理工作。做好各种护理表格的书写工作。

4、经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生并参加抢救工作。

5、协助医生进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标本。

6、参加护理业务学习及护理教学，指导护生和护理员、清洁员工作。

7、做好病房管理，物品、药品、材料管理工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

8、定期参加科主任、主治医、护士长查房。

9、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

放射线科护士岗位职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、认真执行岗位责任制，不无故离岗。

3、严格按操作规程进行操作，认真查对，做好放射线登记工作。

4、保证检查秩序良好，为患者做好检查前准备，合理给药，做好宣教工作。如需做CT增强的患者，备好抢救用物，检查过程中严密观察病情变化，保证检查顺利进行。

5、负责将检查结果准确及时的下送到相关科室。

6、做好科内工作量统计，及时上报。同时做好材料请领、保管工作。

7、做好室内清洁卫生工作，严格终末消毒。 　

8、参加护理业务学习，工作中不断总结经验，以提高护理水平。 

内窥镜室护士岗位职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、认真执行岗位责任制，不无故离岗。

3、严格按操作规程进行操作，准确及时的配合医生完成各项工作，及时送检组织标本。

4、与患者沟通，认真做好检查前、中、后的告知工作。检查中随时观察病人生命体征，保证检查顺利进行。

5、认真做好消毒隔离工作。各种检查镜每日使用前后按规范浸泡、清洗；紫外线空气消毒及时；室内物品表面及地面每日两次用消毒液擦拭；水池清洁消毒彻底；医疗垃圾按规范分类；操作后严格终末消毒。

6、各种检查镜分类放置，定期检查。做好器械保养工作。

7、严格执行查对制度，做好各种登记。

8、科内抢救物品及药品定点放置，定期检查，处于备用状态。

9、做好室内清洁卫生工作。

10、参加护理业务学习，工作中不断总结经验，以提高护理水平。

助理护士岗位职责
１． 在护士长领导下和护士指导下进行工作。
２． 担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作，不得从事临床护理技术操作。
３． 随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器等。
４． 做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。
５． 及时收集送出临时化验标本和其它外送病人工作。

主任（副主任）护师职责
1、在护理部主任、护士长的领导下，做好本科的护理工作，协助护士长做好病房管理及护理业务技术、科研和教学工作。

2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规范，规范医疗护理行为。

3、配合医师做好急、重、疑难患者的抢救及护理工作，检查指导本科计划护理。

4、了解国内外护理专业发展动态，开展护理技术革新，应用先进的护理技术，指导下级护士撰写论文和开展科研工作。

5、主持本科的护理大查房，对本科护理差错、事故提出意见和建议。 6、担任护理教学指导工作，完成护理实习学生、进修护士的临床带教，承担高级护理人员的培养工作，开展护理学术讲座和护理病案讨论。

7、协助护士长做好对下级护理人员的业务考核、工作总结及晋升、聘用等方面的工作，并完成护理部交办的工作任务。

主管护师岗位职责
1、在本科室护士长领导和上级护师的领导下，完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。

2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。

3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。

4、负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

5、做好临床护理教学工作，完成进修生、实习生的带教工作，指导本科室护师、护士进行业务培训工作。

6、加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。

护师岗位职责
1、在病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。

2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。

3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论。

4、做好护理临床教学，开展护理业务知识讲座，完成进修护士的培训工作。

5、加强护理理论学习，参加有关的护理科研、新技术的应用工作，提高护理技术水平。

6、 对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

护士岗位职责

1.在护士长和科主任的领导下，及护师的指导下工作。

2.认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故发生。

3.做好患者的基础护理和心理护理工作。

4.认真做好危重患者的病情观察和抢救工作，落实各种抢救物品、药品的准备、保管制度。

5.协助医师进行各种治疗，采集各种检验标本。

6.经常巡视病人，密切观察并记录患者的病情变化，如发现异常情况及时报告并处理。

7.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，以提高护理水平。

8.指导护生、助理护士、配膳员工作。

9.定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，为病人做好健康教育。

10.办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作

11.认真做好病室物资、器材的使用、保管、保养，并注意坚持勤俭节约的原则。

临床带教老师岗位职责
1、在护士长领导下负责科室临床护理教学工作的管理和实施。

2、负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划。

3、组织并参加病房小讲座、操作示范、病例讨论、教临床经验丰富

4、及时发现实习中的问题并反馈相关部门。

5、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理

第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

第三节 皮内注射法操作并发症预防及处理

第四节 皮下注射法操作并发症预防及处理

第五节 肌内注射法操作并发症预防及处理

第六节 静脉注射法操作并发症预防及处理

第七节 静脉输液操作常见并发症预防及处理

第八节 静脉留置针操作常见并发症预防及处理

第九节 静脉输血操作并发症预防及处理

第十节 导尿术操作常见并发症预防及处理

第十一节 氧气吸人操作常见并发症预防及处理

第十二节 雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

第十三节 大量不保留留灌肠操作常见并发症预防及处理

第十四节 洗胃法操作常见并发症预防及处理

第十五节 吸痰法操作常见并发症预防及处理

 

第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理

   (一)口腔黏膜损伤及牙龈出血

    1．原因

    (1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

    (2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。

    (3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

    (4)患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

   2．临床表现

    口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。

   3．预防和处理             

    (1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。

    (2)操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 O．1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，抗感染效果较好。

    (3)若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。

    (4)漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。

    (二)窒息

    1.原因

    (1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。

    (2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

    (3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

    2．临床表现

    病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

   3．预防和处理

    (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。

    (2)询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

    (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

    (4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

    (5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

   (三)吸入性肺炎

   1．原因

    多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

   2．临床表现

    病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1～2 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

    3．预防和处理

    (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

    (2)病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

    (3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；

高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

 

第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

  （一）腹泻

   l．发生原因 

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。   

   (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。  

(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

2．临床症状  

   病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。   

3．预防及处理

  （1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。

（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

    (3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

    (4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～410C为宜。

    (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

    (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

    (二)误吸

    胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

   1．原因 

    (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

    (2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

    (3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

    2．临床表现

    鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。

    (1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

    (2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

    (3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。

    (4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

    (5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

    (三)恶心、呕吐

   1．原因

    常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。

   2．临床表现

    病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

    3．预防及处理

    (1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。

    (2)溶液温度保持在400C左右可减少对胃肠的刺激。

    (3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

    (四)鼻、咽、食管黏膜损伤

    1．原因 

    (1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。

    (2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。

    (3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。

   2．临床表现

    有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。

   3．预防及处理

    (1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。

    (2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

 

第三节皮内注射法操作并发症预防及处理

（一）疼痛

1.原因

(1)病人精神紧张、恐惧。

（2）进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。

    (3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。

    (4)操作者操作手法欠熟练。

    (5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

   2．临床表现 

    注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

   3．预防及处理

    (1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

    (2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

    (3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。

    (4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。

    (5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。

    (6)注射待消毒剂干燥后进行。

    (7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。

   (二)局部组织反应

   1．原因

    (1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。

    (2)药液浓度过高、推注药量过大。

    (3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。

    (4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

    (5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

    2．临床表现

    注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。

   3．预防及处理

    (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。

    (2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。

    (3)严格执行无菌操作。

    (4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。   

    (5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。

    (6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。

    (三)虚脱

   1．原因

    (1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。

    (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。

    2．临床表现

    有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 

    3．预防及处理

    (1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 

    (2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。

    (3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。

    (4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注       5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。

    (四)过敏性休克

   1．原因

    (1)注射前未询问病人的药物过敏史。

    (2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。

   2．临床表现

    由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

   3．预防及处理

    (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

    (2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

    (3)注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。

    (4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

    1)立即停药，协助病人平卧。

    2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。

    3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

    4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。

    5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。   

    6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。

    7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。

   (五)疾病传播

   1．原因

    (1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。

    (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。 

    2．临床表现

   由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。

   3．预防及处理

    (1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。

    (2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。

    (3)注射后，需消毒手后方可为下一个病人进行注射。

    (4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。

 

第四节 皮下注射法操作并发症预防及处理

    (一)出血

   1．原因

    (1)注射时针头刺破血管。

    (2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。

   2．临床表现

    拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。

    3．预防及处理

    (1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。

    (2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

    (3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。

    (4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

    (二)皮下硬结

   1．原因

    (1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。

    (2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。

    (3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

   2．临床表现

    局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。

    3．预防及处理

    (1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。

    (2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

    (3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

    (4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。

    (5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器直接在颈口处吸药。

    (6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。

    (7)已形成硬结者，用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；②用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。

    (三)低血糖反应

   1．原因

    皮下注射剂量过大，部位过深，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。

    2．临床表现

    突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。

    3．预防及处理

    (1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。

    (2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。

    (3)推药前要回抽，无回血方可注射。

    (4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

    (5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。   

 

第五节 肌内注射法操作并发症预防及处理

   (一)神经性损伤

    1．原因

    主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

   2．临床表现

    注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生在下肢者行走无力，易跌跤，局部红肿、疼痛。发生在上肢时肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。

    3．预防及处理

    (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。

    (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。

    (3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

    (4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。

    (5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

    (二)局部或全身感染

   1．原因

    注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

   2．临床表现

    在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。

   3．预防及处理

    与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。   

 

第六节 静脉注射法操作并发症预防及处理

   (一)血肿

   1．原因

    (1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。

    (2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。

    (3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

    (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

    (5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。

    (6)拔针后按压部位不当或时间、压力不够。

   2．临床表现

    血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。

   3．预防及处理

    (1)选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

    (2)提高穿刺技术，避免盲目进针。

    (3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2cm处，一般按压时间为3～5 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。

    (4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24 h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。

    (5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。

    (二)静脉炎

   1．原因

   长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。

    2．临床表现

    沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。

    3．预防及治疗 

    (1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。

    (2)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

    (3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30 min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。

    (4)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。

第七节 静脉输液操作常见并发症预防及处理

    (一)发热反应

    发热反应是输液反应中最常见的并发症。

   1．原因

常因输人致热物质而引起。

(1)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。

    (2)输液器消毒不严或被污染。

    (3)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。

   2．临床表现

   多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在380C左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达400C以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

    3．预防和处理

    (1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。

    (2)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。

    (3)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。

    (4)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。

    (5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。

    (二)急性肺水肿

    1.原因

    (1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

    (2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

    (3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。

   2．临床袁现  

    病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。

   3．预防和处理

    (1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

    (2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

    (3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10 min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

    (4)给予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。

    (5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。

    (6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。

   (三)静脉炎

   1．原因

    (1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

    (2)输人药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。

    (3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。

   2．临床表现 

    沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

    静脉炎分级：

    (1)一级：疼痛、局部发红、轻度肿胀。

    (2)二级：疼痛、红肿，穿刺点上方沿静脉走向出现红色条纹。

    (3)三级：疼痛、红肿，穿刺点上方沿静脉走向出现红色条纹，静脉变硬，呈条索状。

    3．预防及处理

    (1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

    (2)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。

    (3)超短波物理疗法。

    (4)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。

   (四)空气栓塞

    空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会立即死亡。

    1．原因

    (1)加压输液、输血时无人守护。

    (2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。

    (3)输液管衔接不紧密或有漏缝。

   2．临床表现

    病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。

   3．预防及处理

    (1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。

   (2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。

    (3)深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。

    (4)发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

    (5)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

    (6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。

    (五)液体外渗

   1．原因

    穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起。

   2．临床表现

    局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。

   3．预防及处理

    (1)牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。

    (2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

    (3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

    (4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

    (六)输液微粒污染

    输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

    1．原因 

    (1)在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。

    (2)盛药液容器不洁净。

    (3)输液容器与注射器不洁净。

    (4)在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

    2．临床表现

    (1)液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。

    (2)由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

    (3)微粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小板减少症。

    (4)微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。

    3．预防及处理

    (1)采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。

    (2)净化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度。

    (3)严格无菌技术操作、遵守操作规程。

    (4)认真检查输入液体的质量。

    (5)输入药液现配现用，避免污染。

 

第八节 静脉留置针操作常见并发症预防及处理

    近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。

   (一)静脉炎

   1．原因

    (1)细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。

    (2)化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。

    (3)机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。

    (4)血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。

    2．临床表现

    穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

    3．预防和处理

    (1)严格执行无菌技术。

    (2)尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。

    (3)在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。

    (4)选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。

    (5)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。

    (6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。

    (7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。

    (8)输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

   (二)导管堵塞

    1．原固

    (1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。

    (2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。

    (3)病人的凝血机制异常。

   2．临床表现

    静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。

   3．预防和处理 

    (1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。

    (2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。

    (3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。

    (4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。

    (5)指导病人自我护理。

   (三)液体渗漏

    1．原因

    (1)由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进人穿刺部位的血管外组织而引起。

    (2)固定不牢、病人躁动不安。

    (3)外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积太大。

   2．临床表现

    局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。

   3．预防及处理

    (1)加强对穿刺部位的观察及护理，经常检查输液管是否通畅。

    (2)牢固固定针头，避免移动。嘱病人避免留置针肢体过度活动。

    (3)必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

    (4)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头，重新穿刺。

    (5)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

    (四)皮下血肿

   1．原因  

    穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等，使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

   2．临床表现

    局部皮肤淤血、肿胀。

3．预防及处理

（1）护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

(2)局部湿热敷、理疗。  

第九节静脉输血操作并发症预防及处理

    (一)发热反应

    1．原因

    (1)可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染。

    (2)受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。

(3)违反操作原则，造成污染。

2．临床表现

    可在输血中或输血后1～2 h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1～2h后缓解。

    3．预防和处理

    (1)严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。

    (2)反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 

    (二)变态反应

   1．原因

    (1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。

    (2)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。

   2．临床表现

    多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

   3．预防和处理

    (1)勿选用有过敏史的献血员。

    (2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

    (3)发生变态反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。

    (三)溶血反应

    溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。

   1．原因

    (1)输入异型血：多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型不符而造成。

    (2)输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久。

    (3)输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。

    (4)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

    2．临床表现

    (1)第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。   

    (2)第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

    (3)第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

   3．预防和处理

    (1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。

    (2)出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。，

    (3)给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。

    (4)双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。

    (5)严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

    (6)有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。

   (四)细菌污染反应

   1．原因

    (1)采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。

    (2)献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。

    (3)采血时未能严格执行无菌操作原则，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。

   2．临床表现

细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见，但极为严重，可引起严重感染及休克，病死率高。

    (1)突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细速、血压急剧下降而休克，甚至死亡。轻者以发热为主，可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。

    (2)全身麻醉(简称全麻)病人可仅表现休克和(或)创面渗血不止。

    (3)剩余血浆呈暗灰色或黄褐色、混浊，有凝块及絮状物。血直接涂片可见大量细菌。血培养可有细菌生长，多为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠埃希菌等。病人血白细胞计数及中性粒细胞明显增高。  

    3．预防和处理

    (1)从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。

    (2)立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检验。

    (3)严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。

    (五)循环负荷过重

    1．原因

    多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的病人，因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。

  2．临床表现   

    早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现，严重者可致死。

    3．预防和处理 

    (1)严格控制输血速度。  

    (2)立即停止输血，通知医生并协助抢救。

(3)取半坐位、吸氧和利尿。  

(4)在四肢轮扎止血带，以减少回心血量。

    (5)进行心理护理，减轻病人的焦虑和恐惧。   

    (六)出血倾向   

    1．原因

    长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。  

   2．临床表现

    皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。   

    3．预防和处理

    (1)短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

    (2)遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

   (七)枸橼酸钠中毒

   1．发生原因

   大量输血时随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

   2．临床表现

    有手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动等表现，甚至发生心跳停止。

   3．预防和处理

    (1)严密观察病人的反应，检测血气分析和电解质检验结果。

    (2)输入库血1000 ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。 

    (八)疾病传播

    输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、弓形体病等。

   1．原因

    (1)献血者患有感染性疾病，其血液或血制品带有病原体而未能被检出。

    (2)在贮血、输血过程中血液被污染。

   2．临床表现

    输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。

   3．预防和处理

    (1)严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。

    (2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。

    (3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测。

    (4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。

    (5)鼓励自体输血。

    (6)严格对各类器械进行消毒。在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。

    (7)对已发现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。

   (九)低体温

   1．原因  

    输入血液温度过低或输血过快、过量。

    2．临床表现

    病人表现为发冷、寒战，皮肤冰冷，心律紊乱，体温降至350C以下。

   3．预防和处理

    (1)快速输血时将房间温度控制在24-250C。

    (2)注意保暖。

    (3)观察并记录病人的体温变化。   

 

第十节导尿术操作常见并发症预防及处理

   (一)尿道黏膜损伤

    1．原因

    (1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。

    (2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。

    (3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。

    (4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。

    (5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。

   2．临床表现

    病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。

    3．预防和处理

    (1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。

    (2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。

    (3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。

    (4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。

    (5)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。

    (二)尿路感染

   1．原因

    (1)无菌导尿用物未达到无菌要求。

    (2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。

    (3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。

    (4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。

   2．临床表现

    主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

   3．预防和处理

    (1)要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。

    (2)插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

    (3)误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。

    (4)发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。

    (三)血尿

    1．原因

    (1)导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。

    (2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

    (3)原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。

    2．临床表现

    肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系统。

    3．预防和处理

    (1)操作中避免引起尿道黏膜损伤。

    (2)插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1OOOml。

    (3)凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。

    (4)如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。

 

第十一节 导尿管留置常见并发症预防及处理

    (一)泌尿系统感染

   1．原因

    (1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。

    (2)留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。

    (3)留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。

   (4)留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。

    (5)留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。

   2．临床表现 

    主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

    3．预防和处理

    (1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

    (2)尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。

    (3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。

    (4)保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。

    (5)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

    (6)发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。

    (二)尿道黏膜损伤

    1．原因

    (1)使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。

    (2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。

    (3)没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。

    2．临床表现

    病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。

    3．预防和处理

    (1)双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱。

    (2)妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。

    (3)加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。

    (4)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。

    (三)尿潴留

    1．原因 

    (1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。

    (2)泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。

    (3)导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。

    2．临床表现

    尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。

    3．预防和处理

    (1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。

    (2)留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。

    (3)加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。

    (4)如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。

   (四)膀胱结石

   1．原因

    (1)长时间留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱结石。

    (2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。

    (3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结石。

   2．临床表现

    可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。

  3．预防和处理

    (1)选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。

    (2)加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。

(3)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。

(4)长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。

    (5)如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm，可行耻骨上膀胱切开取石术或鈥激光碎石术。  

 

 

第十二节 氧气吸入操作常见并发症预防及处理

(一)无效吸氧

  1．原因

    (1)氧流量未达病情要求。

    (2)供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。

    (3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道：

   2．临床表现  

    病人缺氧症状无好转，动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。

3．预防和处理

(1)认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。

    (2)吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。

    (3)仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。

    (4)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

    (5)在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。

    (6)一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。

    (二)氧中毒

     氧为生命活动所必需，但O．5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

   1．原因

    临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力-时程”阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。

    吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。

    2．临床表现

    氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。

    (1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、 咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。

    (2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。

    3．预防和处理  

    (1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。

    (2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入时间不能超过24 h，100％的氧吸入时间不能超过4～12 h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

    (3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。

    (4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

    (三)呼吸道黏膜干燥

   1．原因

    (1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

    (2)氧流量过大。

    2．临床表现

    呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。

    3．预防和处理

    (1)充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。

    (2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。

    (3)根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。

    (4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。

    (四)呼吸抑制

    1．原因  

    长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。

   2．临床袁现

    神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。

   3．预防和处理

    (1)对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在1～2L／min。

    (2)注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60 mmHg，以不升高PaC02为原则。

    (3)加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。

    (4)加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。

    (5)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1～2 L／min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

    (6)经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。

   (五)晶状体后纤维组织增生

   1．原因   

    仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压(达到140 mmHg  以上)引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。

    2．临床表现

    视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。

    3．预防和处理

    (1)对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40％以下，并控制吸氧时间。

    (2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。

    (3)已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。

   (六)吸收性肺不张

    1．原因

    病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。

    2．临床表现

    有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。

   3．预防和处理

    (1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

    (2)降低给氧浓度，控制在60％以下。

    (3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。

    (七)肺组织损伤

    1．原因

    (1)进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。

    (2)在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

    2．临床表现

    有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。

    3．预防和处理

    (1)调节氧流量后才能插入鼻导管。

    (2)停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。

(3)原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。   

 

第十三节 雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

    (一)感染

    1．原因

(1)未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。

(2)病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。

    (3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

    2．临床表现

    (1)肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。

    (2)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

    3．预防和处理

    (1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。

    (2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。

    (3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。

    (4)如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。

    (5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。

    (6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。

    (二)气道阻塞

   1．原因

    体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。

    2．临床表现

雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。

3.预防和处理

（1）认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗

（2）雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。

（3）雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。

(三)支气管痉挛

1.原因

（1）一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。

（2）病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。

  (3) 哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。

  （4）哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。

2．临床表现

    雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。

   3.预防和处理

（1）雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。

（2）雾化前评估病人有无药物过敏史。

(3)首次雾化的老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。

   （4）雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

（5）一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

（6）严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。

（四)急性肺水肿

1.原因

大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进人肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。

2.临床表现

病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。

3.预防和处理

（1）避免长时间、大流量雾化吸入。

(2)一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。

    (五)缺氧及二氧化碳潴留

    1．原因

    (1)超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。

    (2)超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。

    (3)超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。

   2．临床袁现

    呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。

    3．预防和处理

    (1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。 

    (2)雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。

    (3)雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。

    (4)对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。

   (六)呃逆

   1．原因

    大多是由于雾化吸人过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。

   2．临床表现

病人出现呃逆(即打嗝)症状。

3．预防和处理

    (1)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

    (2)雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。

(3)一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200 ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。

 

第十四节大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

    (一)肠壁穿孔  

    肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。

   1．原因

    (1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。

    (2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。

    (3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。

2．临床表现

病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。

    3．预防和处理 

    (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

    (2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。

    (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。

    (4)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。

    (二)肠黏膜损伤

   1．原因

    (1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。

    (2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。

    (3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。

    (4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。

    2．临床表现

    病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。

    3．预防和处理

    (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

    (2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。

(4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

 

 

第十五节 洗胃法操作常见并发症预防及处理

(一)出血 

1.原因

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。

  （2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。

    (3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。

    (4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。

   2．临床表现

  可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。

3.预防和处理

（1）操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。

    （2）抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。

   （3）若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。

    （4）大量出血时应及时输血，以补充血容量。

   (二)水中毒和电解质紊乱

    临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。

    1．原因

（1）部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

   （2）因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。

(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

（4）洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。

2．临床表现

病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。

3.预防和处理

    (1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。

(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。

    (4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。

    (5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。

    (6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。

    (三)窒息

   1．原因

    (1)灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。

    (2)操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。

    (3)有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。

   2．临床表现

    病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。

    3．预防及处理  

    (1)插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。

    (2)洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

    (3)熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。

    (4)操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。

   (四)寒战、高热

    1．原因

    (1)在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。

    (2)洗胃液温度以及室温过低。

    (3)洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。

    2．临床表现

    病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39℃以上。

   3．预防及处理

    (1)洗胃液的温度应在32～38℃，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。

    (2)注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。

    (五)胃穿孔

   1．原因  

    (1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。

    (2)病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。

    (3)洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。

    (4)医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。

    2．临床表现  

    病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。

   3．预防及处理

    (1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液量应相应减少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。

    (2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。

    (3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在13．3 kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。  

    (4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。

   (六)吸入性肺炎

    1．原因

    (1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。

    (2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。

    2．临床表现

    洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。

    3．预防及处理

    (1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。

    (2)洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。

    (3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。

    (4)一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开者，可经气管套管内吸引。

    (5)洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用合理的抗生素。

   

第十六节 吸痰法操作常见并发症预防及处理

   (一)低氧血症

    1.原因

    (1)吸痰管过粗，吸痰时间过长，吸痰管插入过深，影响病人呼吸或吸入气体中氧气不足，造成缺氧。

    (2)在吸痰时中断机械通气或吸氧病人的供氧，时间过长，导致机体缺氧。

    (3)吸痰过程中的负压将肺内富氧气体吸出，而从吸痰管周围卷入的气体氧浓度较低，致使病人缺氧。

   2.临床表现

    病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。

    3．预防和处理

    (1)选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l／2。

    (2)每次吸引时间<15 s，每次吸引间隔应至少1 min，连续吸引总时间不超过3min，让病人有适当的时间通气和氧合。

    (3)吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16 cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。

    (4)机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧5 min，以提高血氧浓度。

    (5)吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。

    (6)发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。

    (二)呼吸道黏膜损伤

   1．原因

    (1)吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。

    (2)插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。

   2．临床表现

    呼吸道黏膜可见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。

3．预防和处理

(1)选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。

    (2)吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。

    (3)根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300～400 mmHg，儿童250～300 mmHg。

    (4)每次吸痰的时间＜15 s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。

    (5)发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。

    (三)感染

   1．原因

    (1)无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒不严格或被污染。

    (2)操作者没有严格执行无菌技术操作原则。

    (3)鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。

    (4)吸痰管反复使用。

    (5)各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。

   2．临床表现

    口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿哕音或肺部x线片见点片状阴影，痰培养为阳性。

   3．预防和处理

    (1)采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。

    (2)吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。

    (3)操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。

    (4)若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。

    (5)每根吸痰管只用1次。

    (6)加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。

    (7)避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。

    (8)如发生感染，予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。

 

 

温 馨 提 示

1、您所负责的病人知道“腕带”的重要性吗？

2、您科室的护理质量管理小组人员是谁？科室里做过哪些持续质量改进项目？

3、您了解自己的分级管理所属级别和要求吗？（了解护理部所属级别的培训要求、科室相关  培训的要求、所承担工作的职责）

4、您了解护理不良事件预防及处理流程吗？科室发生过哪几起护理不良事件？

5、您科室影响患者安全的因素有哪些（专科方面）？

6、请复习压疮影响因素及预防宣教。

7、请复习德昌县中医医院职工手册内容（2010年）。

8、请掌握本科室中医护理方案及中医护理常规，常用中医护理技术操作（18项）。

9、病人的健康教育您做好了吗？

10、护士行为规范，“五室一库”管理您做好了吗？